今年1月，《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》（以下簡稱《2022年國家藥品目錄》）正式下發。其中包含西藥1293個，中成藥1311個（含民族藥93個），協議期內談判藥品363個（含西藥293個、中成藥70個），較《2021年國家藥品目錄》新增納入藥品111個。
3月起，我省統一執行《2022年國家藥品目錄》。相比以往，新版目錄有什么變化，民眾看病買藥有啥實惠，3月23日，山西晚報記者進行了采訪梳理。
111個藥品進入目錄3個調出
《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》是基本醫療保險和生育保險基金支付藥品費用的標準。臨床醫師根據病情開具處方、參保人員購買與使用藥品不受《藥品目錄》的限制。工傷保險基金支付藥品費用范圍參照本目錄執行。為讓社會各界進一步了解2022年國家醫保藥品目錄調整工作，國家醫保局對《2022年國家藥品目錄》進行了解讀。
2022年醫保目錄調整主要面向5年內上市的或修改說明書的藥品，體現了鼓勵創新的導向。同時，緊扣當前臨床用藥實際需求，進一步提升基本醫保藥品保障能力和水平。本次調整，共有111個藥品進入目錄，3個藥品被調出目錄。本輪調整后，國家醫保藥品目錄內藥品總數達到2967個。
新增藥品包括高血壓、糖尿病、高血脂、精神病等慢性病用藥56種，腫瘤用藥23種，抗感染用藥17種，罕見病用藥7種，新冠治療用藥2種，還有其他領域的用藥6種。國家醫保局醫藥服務管理司副司長黃心宇介紹，本次目錄新增的藥品大部分是五年內新上市的藥品，其中有23個藥品是2022年當年上市的；調整中有24個國產重大創新藥品被納入了談判，最終20個藥品談判成功，成功率達83.3%。阿茲夫定片、清肺排毒顆粒等兩個新冠治療用藥，以及7個罕見病用藥、22個兒童用藥、2個國家基本藥物被成功納入目錄。
黃心宇舉例表示，在肺癌領域，本次談判不僅新增了洛拉替尼、賽沃替尼等療效顯著的新藥，原來目錄內的恩莎替尼、賽瑞替尼等藥品的價格也有顯著下降；在糖尿病領域新增的德谷胰島素利拉魯肽是首個胰島素和GLP-1的復方制劑，大大提高了患者的依從性；在罕見病領域，新增的治療多發性硬化的富馬酸二甲酯、治療肺動脈高壓的曲前列尼爾、治療視神經脊髓炎的伊奈利珠單抗等藥物，讓醫生和患者有了更多的臨床選擇。
經專家評審，今年有3種藥品被調出目錄，均為被藥監部門注銷文號的品種。這些藥品的調出，經過了專家論證，按程序確定，不會影響臨床用藥。
目前，目錄已經完成更新，記者實操后發現，打開手機的微信小程序國務院客戶端，在便民服務中選擇“國家醫保藥品目錄查詢”選項，點擊后輸入藥品通用名稱，就可以查詢藥品是否在國家醫保藥品目錄里了。
協議期內談判藥品按照乙類支付
據悉，《2022年國家藥品目錄》西藥部分、中成藥部分、協議期內談判藥品（含競價藥品）部分和中藥飲片部分所列藥品為基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金準予支付費用的藥品。其中，西藥、中成藥和協議期內談判藥品分甲乙類管理，西藥中甲類藥品395個，中成藥甲類藥品246個，其余為乙類藥品。協議期內談判藥品按照乙類支付。
目前，甲類藥品全部進入醫保報銷范圍，按醫保比例進行報銷；乙類藥品需個人先按一定的比例承擔部分費用后，剩余部分進入醫保報銷范圍，按醫保比例報銷。一般情況下，乙類藥品一般需要個人先行支付10%至20%不等再進入統籌報銷，報銷政策根據不同地域而不同。
以太原市普通門診為例，門診統籌實行后，老張（市醫保在職）去一家二級醫院看門診，醫生開具甲類藥品共計150元，全部納入醫保報銷范圍，除去門檻費用50元，統籌基金支付55%，可報銷55元。老李（市醫保在職）去同一家醫院看門診，醫生開具乙類藥品150元，老李需先行支付10%即15元，其余135元進入醫保報銷范圍，除去門檻費50元，可報銷 46.75元。
藥品目錄的“備注”欄對部分藥品規定了醫保限定支付范圍，參保人員在符合限定范圍情況下使用藥品發生的費用可按規定由醫保基金支付。《2022年國家藥品目錄》對2021版目錄中部分原有藥品的醫保限定支付范圍進行了調整，包括調整放寬了國家集中帶量采購中選藥品、國家基本藥物以及說明書適應癥發生變化藥品的醫保支付范圍；對個別原支付范圍表述不合理的藥品進行修訂等。
需要注意的是，2022年調整中首次制定了競價規則，非獨家藥品可以通過競價方式準入目錄并確定醫保支付標準。對于實際市場價格超出支付標準的，超出部分由參保人員承擔；實際市場價格低于支付標準的，按照實際價格由醫保基金和參保人員分擔。據介紹，本次目錄調整共計147個藥品參加現場談判/競價，最終121個談判/競價成功，其中108個目錄外新增藥品的價格降幅達60.1%，與去年基本持平。
比如，在新版目錄的協議期內談判藥（含競價藥品）部分，降血糖藥物鹽酸二甲雙胍緩釋片(Ⅲ)醫保支付標準為0.66元(0.5g)，協議有效期為2023年3月1日至2024年12月31日。同樣的藥物在電商平臺的售價為94元/ 30片，合計3.13元(0.5g)。可見，談判藥進入醫保后將以優勢價格惠及更多患者。
具體到山西，從2023年3月1日起，我省統一執行《2022年國家藥品目錄》。我省原增補的215種中藥飲片，與《2022年國家藥品目錄》中的中藥飲片一并納入我省基本醫療保險、工傷保險、生育保險基金支付范圍。中藥配方顆粒、醫院制劑暫按原目錄執行，實行動態管理。工傷保險、生育保險不區分甲乙類。中藥飲片按甲類藥品管理。
省醫保局明確，協議期內談判藥品（含競價藥品）執行國家統一的醫保支付標準。穩步推進自付比例和報銷比例全省統一。醫保定點醫療機構作為協議期內談判藥品配備使用第一責任人，要進一步通暢進院渠道，在新版目錄公布后1個月內，做好國談藥品配備工作，確保應配盡配、合理使用，滿足患者用藥需求。
山西晚報記者 武佳 實習生 高凡
（責任編輯：梁艷）
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