隨著生活水平的不斷提高，人們的健康意識也越來越高，不少人每年都會定期去做體檢，而當拿到體檢報告的時候，總有一些人因為“甲狀腺結節”的出現而焦慮，擔心它隨時可能癌變，還有人過度緊張，一年里多次篩查。

根據近幾年相應的醫療數據顯示，人們患有甲狀腺結節的概率越來越高，這是什么原因導致的？有人說甲狀腺結節是“氣”出來的病，這是真的嗎？出現甲狀腺結節，就一定要做活檢穿刺嗎……針對這一系列的問題，山西晚報記者采訪了北大醫院太原醫院府城院區內分泌科主任王蔚，請她來為大家答疑解惑……

A女性更高發

甲狀腺位于人體頸部正前方位置，在喉結下方，形似蝴蝶，是人體最大的內分泌腺。甲狀腺具有分泌甲狀腺激素的功能，該激素在人體生長發育和新陳代謝方面扮演著重要角色。而甲狀腺結節指的是甲狀腺細胞異常增生后在甲狀腺組織中出現的團塊，可能只有單個結節，也可能是多個結節，它們通常都是默默長起來的，患者本身可能根本察覺不到，一般都是靠體檢（比如甲狀腺超聲）發現。

“目前甲狀腺結節的檢出率確實呈現增高的趨勢。”王蔚說。據國內某相關機構對31個省市自治區的78470名18歲以上成人的調查，甲狀腺結節的患病率是20.43%（結節直徑>0.5 cm)，一般人群通過觸診的檢出率為3%-7%，而借助高分辨率超聲的檢出率可高達20%-76%。

為什么甲狀腺結節如此高發呢？這和導致甲狀腺結節的成因有很大關系。王蔚介紹，甲狀腺階段的出現，可能受到遺傳、輻射暴露、性別、生活方式等多種因素的影響。比如說，甲狀腺結節的患病率雖然會隨著年齡和體重指數（BMI）增加而增加，但女性更為常見。這是因為甲狀腺結節的出現，在一定程度上和情緒有關，在壞情緒的影響下，人體內的內分泌系統會受到影響，甲狀腺結節就會趁虛而入。這也是會出現“甲狀腺結節是氣出來的病”這種說法的原因。相對男性而言，女性更容易受到情緒的影響，所以建議女性到了中年后，要提醒自己每天保持一個好的心情。

此外，炎癥、碘攝入量、應激反應等各類因素都可能與甲狀腺結節有關。

B3級及以下多為良性

據了解，甲狀腺如果出問題，女性多表現為月經紊亂、備孕失敗等；男性則容易出現性功能下降等問題。甲狀腺激素分泌不足，小朋友容易長不高，還可能會出現智力發育遲緩甚至低下的情況。

“但大多數甲狀腺結節沒有臨床癥狀。合并甲狀腺功能異常時，可出現相應的臨床表現。部分患者由于結節壓迫甲狀腺周圍組織，出現聲音嘶啞、壓迫感、呼吸困難和吞咽困難。”王蔚說，但甲狀腺結節也可能為單純性（結節性）甲狀腺腫、甲狀腺炎（亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞甲狀腺炎）、轉移性癌、甲狀旁腺腫瘤、脂肪瘤等的表現之一。

目前，很多甲狀腺疾病在形態上或者超聲影像上可以表現為甲狀腺內的結節樣腫塊，如甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤甚至是甲狀腺癌，彩超描述都是表現為甲狀腺內一個或多個結節樣病變。而這些疾病絕大多數初期都沒有明顯的臨床癥狀，所以有的結節一經發現就是甲狀腺癌，有的結節終生都是良性的，而有的卻是進展中的，需要仔細甄別，時刻觀察。“一般來說，甲狀腺超聲提示3級及以下的結節多為良性，4級及以上就有癌變的可能。”王蔚說。

不過，隨著醫學科普的日漸深入，大多數人都知道甲狀腺結節在臨床上非常常見，而甲狀腺癌也被稱為“懶癌”或者“惰性癌”，也就是說相比其他癌癥，甲狀腺癌發展緩慢，惡性程度低，死亡率低，這也使得個別患者陷入了查出甲狀腺結節甚至甲狀腺癌不予重視的誤區。

王蔚提醒，雖然目前醫學上對甲狀腺癌的治愈率很高，但癌就是癌，即便有些結節不需要立即手術切除，卻絕不可輕視，不聞不問同樣有致命的高風險。“甲狀腺結節是不會自愈的，所以3級及以下的一定要定期復查。”

C超聲是主要檢測手段

怎樣才能發現甲狀腺是否有結節呢？是選擇甲狀腺超聲、CT還是磁共振成像呢？

“目前超聲檢查是鑒別甲狀腺結節良惡性的首選無創性方法。”王蔚介紹，通過超聲檢查，可以主要結節大小、形態、邊界、縱橫比、鈣化及血流情況、結節與周圍組織關系、周圍聲暈及頸部淋巴結有無腫大等情況，評估結節的良惡性。比如說通過超聲，可以看到結節有邊界不清、形狀不規則、回聲不均勻、伴有細小鈣化或者質地偏硬等因素，那么，結節是惡性的可能性就更大些，推薦手術治療或者進行甲狀腺穿刺明確診斷。“這些需要專科醫生系統地評估，必要時結合穿刺、基因檢測等手段評估，切忌患者自行診斷，掉以輕心。”王蔚說。

當超聲發現有以下3種或3種以上征象時，就要高度懷疑甲狀腺癌了：有沙礫樣鈣化(細沙)的人尤其要注意，需要進一步檢查；結節回聲低；豐富的血供；結節邊界不規則、并向周圍侵潤；橫截面前后徑大于左右徑(縱橫比＞1)。

關于甲狀腺結節篩查，今年3月份發布的《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》中給出了建議，不建議在非高危的普通人群中進行超聲篩查甲狀腺結節，但推薦了一些需要篩查甲狀腺癌的人群，包括：童年時期頭頸部放射線暴露；有全身放射治療史；一級親屬甲狀腺癌家族史以及有甲狀腺癌相關的遺傳綜合征家族史或個人史。

D碘缺乏或過多都易引發

生活中，不少人認為甲狀腺疾病和缺碘有關。但近年來，通過在全國范圍推行普遍食鹽加碘為主的綜合防治措施，我國碘缺乏病防治工作取得舉世矚目的成就，2010年以來持續保持消除碘缺乏病狀態。山西省外環境普遍處于缺碘狀態，曾經91個縣（市、區）有地方性甲狀腺腫流行、27個縣（市、區）有地方性克汀病流行，但通過食鹽加碘，目前山西省的碘缺乏病已經達到了消除標準，已經連續30余年沒有新發克汀病病例的報告。

但近年來，人群甲狀腺癌發病呈上升趨勢，又有了“食用碘鹽才容易得甲狀腺疾病”的說法，可面對甲狀腺疾病的上升趨勢，國內外學者分析認為有兩方面原因：一方面，甲狀腺癌發生與電離輻射、環境、飲食、生活方式、精神壓力等多種因素改變有關；另一方面，人們就診率和健康體檢率明顯上升，特別是高分辨率B超和細針抽吸細胞學診斷技術在臨床的廣泛應用，大幅度提高了甲狀腺癌的早期診斷率。

這是不是意味著我們日常生活中要選擇無碘鹽了呢？對這個問題，王蔚解釋說，目前尚無證據證明碘攝入量增加與甲狀腺癌的發病率相關，碘攝入量過多或不足都能使甲狀腺結節患病率升高，所以要適碘飲食。“甲狀腺結節病因復雜，病情多樣，一味的戒碘會對健康造成不良影響，飲食保健要從自身情況加以考量，所以不推薦普通人選擇無碘鹽。”王蔚說。

E這些問題要注意

對于多數良性甲狀腺結節，不建議常規使用非手術方法治療良性甲狀腺結節，建議每隔6-12個月進行隨訪；如果可疑惡性，隨訪間隔更要縮短。同時，發現甲狀腺結節后，想要控制結節增長及惡變，一定要配合日常飲食調理和自我保健。“要保持心情舒暢樂觀，學會放松，勞邀結合。”王蔚說，同時戒煙、控酒、控制體重，一日三餐多吃雜糧、粗糧、蔬菜和水果等，養成良好的生活習慣。另外，有兩個特殊人群要注意，那就是兒童甲狀腺結節和妊娠婦女甲狀腺結節患者。對兒童甲狀腺結節的評估和治療，與成年患者基本一致。需注意的是，兒童的惡性結節比例較成人高，約為20%，并且多灶性、伴淋巴轉移和遠處轉移幾率高，如果患兒還合并有甲狀腺髓樣癌或某些家族史，建議進行基因突變檢測。另外，對于兒童，更要慎重進行頸部CT檢查。而妊娠婦女甲狀腺結節的評估處理重點與非妊娠期基本相同，但要禁止核素顯像和放射性碘治療。

山西晚報記者 張夢瑩

（責任編輯：梁艷）