無痛分娩的發(fā)展趨勢
近年來，我國人口老齡化的趨勢日漸嚴重，國家開始提倡三胎政策，但很多女性對于自然分娩造成的疼痛存在抵觸生育心理。無痛分娩（醫(yī)學上稱分娩鎮(zhèn)痛）的重要性再一次被社會認知。我國從2018年開始在重點醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛診療試點工作，2019年正式啟動了鎮(zhèn)痛分娩的試點工作。近年來全國912家試點醫(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛率明顯提升。以北京協(xié)和醫(yī)院為例，2022年僅椎管內分娩鎮(zhèn)痛率已超過70%。隨著國家對分娩鎮(zhèn)痛的重視程度的提高及相關知識的普及，國內無痛分娩服務的開展比例呈上升趨勢。
無痛分娩的必要性
自然分娩是產婦分娩的最佳方式，有利于胎兒的生長發(fā)育，但是分娩痛對產婦來說是一種十分痛苦的體驗，會產生劇烈的應激反應，造成產婦焦慮恐懼，甚至會導致部分產婦認知功能障礙，導致產后抑郁，同時也會引起家屬的緊張焦慮情緒。
在醫(yī)學疼痛指數(shù)中，分娩痛僅次于燒灼痛，高于刀割痛。分娩鎮(zhèn)痛是在保證孕婦及胎兒安全的前提下采取相應的技術，通過合理的方式，達到避免或者減輕分娩痛苦的目的。
無痛分娩的方式
無痛分娩的方式有很多，硬膜外鎮(zhèn)痛是目前臨床應用最為廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法之一。分娩痛第一產程，主要是子宮收縮時子宮肌缺血缺氧和宮頸擴張時肌肉過度緊張產生的疼痛，這種疼痛往往在肚子比較高的位置。
第二產程主要是胎頭對盆底、陰道、會陰壓迫帶來的疼痛，這種疼痛的位置比較低。對于這種會隨著產程變化而發(fā)生的疼痛，硬膜外鎮(zhèn)痛經臨床證實是最理想的分娩鎮(zhèn)痛方法，其在降低妊娠分娩痛方面的有效率高達95%。
臨產時產婦可在排除生殖器畸形、骨盆狹窄等陰道禁忌癥，確定胎心正常后，滿足鎮(zhèn)痛需求。無痛分娩采用“患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛”技術，在規(guī)律宮縮開始時放置好導管作為給藥途徑，患者在整個分娩過程中使用低濃度麻醉藥，對孕婦運動功能的影響較小，分娩的孕婦可以隨意活動，同時孕婦對藥物的控制比較自由，給藥方便、快捷，能夠在用藥即刻明顯減輕疼痛感。
硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的母嬰優(yōu)勢
分娩鎮(zhèn)痛無論是對產婦還是胎兒都有著積極有利的影響。對產婦而言，鎮(zhèn)痛可以使分娩時造成的內臟痛與軀體痛得到很好的緩解，提高舒適度，降低焦慮情緒；同時在分娩的過程中，產婦可以保持清醒的頭腦，更好的配合醫(yī)務人員的工作，促進自然分娩；降低產婦血漿中有害物質的濃度，從而改善胎盤灌注和加強子宮收縮；在麻醉過程中多使用低濃度的羅哌卡因，產生鎮(zhèn)痛的同時不影響運動功能，使產婦在第一產程得到充分的休息，保存體力，促進第二產程順利進行；如遇緊急情況，可以快速由分娩鎮(zhèn)痛轉變?yōu)槠蕦m產麻醉，為需要緊急剖宮產的產婦提供安全保障。
對胎兒的而言，抑制繼發(fā)于產婦過度通氣造成的氧供需失衡，改善胎兒氧供；藥物在椎管內局部起作用，透過胎盤循環(huán)進入胎兒的藥量微乎其微。
硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的禁忌癥
硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢有很多，但是對于產婦及家屬不同意進行分娩鎮(zhèn)痛，拒絕簽署分娩鎮(zhèn)痛知情同意書者；對局麻藥或者阿片類藥物過敏者；產婦存在椎管內麻醉禁忌癥者（如凝血功能異常、穿刺部位有感染、顱內壓增高、嚴重脊柱變形等）；產婦不能正常配合醫(yī)生穿刺者不能實施。隨著生活水平的提高，越來越多的產婦及家屬都要求盡量做到無痛分娩，用科學的方式守護生命，讓分娩成為幸福的體驗。做幸福媽媽，從無痛分娩開始。
太原市中心醫(yī)院麻醉科 石筱
（責任編輯：梁艷）
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