總是看不清、視野受限或者感覺乏力、沒胃口的人注意了，如果怎么也好轉不了，記得查查腦子里那顆黃豆大小的“垂體”——這應該是不少神經外科醫生在面對垂體瘤的潛在患者時最常說的勸告了。那么，什么是垂體瘤？有人說它會反復復發，是真的嗎？山西晚報記者采訪了山西省人民醫院神經外科副主任醫師姚曉輝。
病因不明確 發病人群廣泛
姚曉輝介紹，垂體位于腦底部的中央位置，只有黃豆大小，它在蝶骨中的蝶鞍內，上方有視神經經過，兩側被海綿靜脈竇所包圍，底部為蝶竇及鼻咽。而垂體瘤，指的就是起源于垂體組織的腺瘤，屬于顱內的一種常見良性腫瘤。垂體瘤約占所有顱內腫瘤的10%，居原發性腦腫瘤的第2位。而且，垂體瘤發病人群十分廣泛，且存在發病高峰期，相關數據顯示，兒童期、30-40歲是垂體瘤發病的小高峰期。
垂體瘤分為兩大不同類型：會分泌激素的垂體瘤和不分泌激素、或者分泌的激素暫未引起明顯的內分泌癥狀的垂體瘤。前者會過多地分泌某一類激素，例如，以最常見的泌乳素腺瘤為例，催乳素分泌異常，過量的泌乳素可造成女性月經不規律、非哺乳期溢乳，甚至閉經，并最終導致不孕；老年女性患者常可以出現骨質疏松。男性泌乳素腺瘤患者同樣也會出現乳頭泌乳、性欲減退以及性功能障礙；另外，生長激素分泌異常，“肢端肥大癥”，或者兒童期發病稱為“巨人癥”，而且可能合并有大腸腫瘤、心肌肥厚、睡眠呼吸暫停等，嚴重影響生活質量，甚至危及生命。后者雖然不分泌激素，或者分泌的激素暫未引起明顯的內分泌癥狀，但這類腺瘤卻不停地長大，以至于正常垂體受壓變形，因此這類患者往往表現為垂體功能低下，例如精神萎靡、怕冷無力、不孕不育等。
“目前來說它的發病原因暫不明確。”姚曉輝說，但很多時候都被認為和某些內分泌的失控有關。因為垂體擁有強大的內分泌功能，可分泌生長激素等在內的多種激素，人體的各種生命活動大多離不開它。當垂體的細胞生長失控時，就會引發“垂體瘤”。而垂體瘤一旦出現，人體的腺體、器官功能也就會跟著亂了套。“這就讓每個患者的癥狀表現不同，有人可能表現為頭痛，有人就表現為視力下降。”姚曉輝說。
需要注意的是，垂體位于顱內的“交通樞紐”，周圍分布重要的血管、神經及海綿竇，這些結構包括：視神經、視交叉、動眼神經、滑車神經、三叉神經分支、外展神經、頸內動脈、垂體柄等，無論是哪類垂體瘤，危害都極大，應盡早治療。
早期發現垂體瘤 日常生活要留意
姚曉輝介紹，垂體瘤雖為良性腫瘤，生長緩慢，因此，往往起病隱匿，大多數患者在日常生活中可能根本無法察覺到病情的變化。但如果能根據自己身體的一些變化及時就診，或許就可以避免漏診或誤診。
“首先是視力改變，包括視力下降、視野缺損等。”他說，當垂體瘤體積較大時，腫瘤可能向上壓迫視交叉，繼而引起視力下降、視野缺損。生活中，一些青少年、中老年患者，很容易自認為是近視眼、老花眼、白內障等眼疾，要么一直在眼科就醫診治，要么認為這是年紀大的“自然現象”，就容易延誤治療。
其次，就是與激素分泌相關的癥狀。垂體瘤有時也會導致某些激素分泌不足，進而出現乏力、食欲減退、惡心、電解質紊亂或精神異常等癥狀，甚至由于腫瘤卒中(腫瘤內部突發出血、梗塞或壞死)，可致腫瘤體積突然增大，并引發垂體功能危象。因此，一旦有上述癥狀或體征，建議前往醫院進行全面評估，盡量做到“早發現、早診斷、早治療”，以免耽誤病情，影響整體治療效果。
而垂體瘤的臨床篩查也很簡單，一個是影像學檢查，如核磁共振，來判斷有無垂體瘤；二是內分泌抽血化驗，判斷是哪種類型的垂體瘤。
有了“瘤”不可怕 治療方法多樣
那得了垂體瘤，該怎么辦？是不是都需要通過手術治療？對此姚曉輝解釋說，門診中，確實有一部分患者，一聽說腦子里得了垂體瘤，就以為必須通過手術摘除，因此心理壓力很大，影響自己的工作、學習，甚至家庭。但實際上，垂體瘤可以通過手術、藥物和放療等多種方法治療，治療方式主要根據腫瘤的大小、是否分泌激素以及患者并發癥的情況決定個體化的治療方案。
“大家有這種誤解，可能是因為10年前神經內鏡技術還不是主流技術，且不能單獨完成巨大腫瘤的全切，而開顱手術也不能完全切除，只能通過多次手術緩解癥狀。”姚曉輝說，但現在通過內鏡手術，就已經能實現完全切除腫瘤，讓垂體瘤的復發率降到極低的水平了。
姚曉輝舉了兩個例子，前段時間，他就遇到了兩例老年復發巨大垂體腺瘤的患者，一個73歲，一個68歲，均在10年前因垂體瘤做過手術。“此次腫瘤復發，且腫瘤較大，向顱內方向生長明顯。其中，68歲的患者一只眼睛已經失明，另一只眼睛只能部分看到。”他說，這種情況，兩人只能接受手術。這種手術的危險性在于，這兩名患者都是需要經鼻擴大入路才能做到全切腫瘤，而對于復發腫瘤，術中解剖結構不清，需要扎實的解剖基礎及精準的技術，才能確保手術的安全。“以前可能這種手術大家不敢嘗試，但這兩位患者術后恢復良好，視力也明顯改善。”他說，“就想通過這兩個例子告訴大家，確診垂體瘤后，要正確認識疾病，及時就診，根據醫生的指導開展治療，不要過于擔心。”
山西晚報記者 張夢瑩
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