□山東省公共衛生臨床中心 胡娜
結核病是由結核分枝桿菌引起的一種慢性傳染病，可累及全身多個器官，其中肺結核最為常見。結核病早期癥狀隱匿，容易被忽視或誤診為其他疾病，因此，掌握早期識別方法對結核病的及時治療、阻斷傳播至關重要。
結核病的早期癥狀
結核病的早期癥狀通常缺乏特異性，但若出現以下表現需高度警惕：
呼吸道癥狀
咳嗽：持續超過2周的干咳或少量白痰，若痰中帶血絲或反復咯血，需立即就醫。
胸痛：病灶累及胸膜時，可能表現為隱痛或刺痛，咳嗽或深呼吸時會加重。
氣促：肺功能受損時，活動后可能出現氣短，嚴重者靜息時也感覺呼吸困難。
全身癥狀
低熱：體溫為37.3~38℃，多見于午后或傍晚，次日清晨可自行退熱。
盜汗：夜間睡眠時大量出汗，嚴重者需更換床單和被褥。
乏力與消瘦：食欲減退、體重下降（每月減輕超過5%）是結核病的典型消耗性表現。
其他：兒童可能出現生長發育遲緩；老年人癥狀通常不典型，可能僅表現為食欲缺乏或精神萎靡。
關鍵提示：若咳嗽、低熱等癥狀持續超過2周，或同時出現盜汗、體重下降，需立即排查結核病。
科學檢查結核病
早期識別結核病需結合癥狀與醫學檢查，避免僅憑主觀判斷延誤治療。
影像學檢查
胸部X線檢查：可發現肺尖部浸潤陰影、空洞形成等典型表現，是初步篩查的首選方法。
胸部CT：能更早識別微小病灶（如直徑<3毫米的結節），尤其適用于X線結果陰性但癥狀持續者。
病原學檢測
痰涂片抗酸染色：這種方法快速簡便，但靈敏度較低（30%~50%），需連續3次送檢以提高陽性率。
痰培養：這是診斷的“金標準”，陽性率可超過80%，但需2~8周出結果。
分子檢測：如GeneXpert技術可同時檢測結核分枝桿菌及利福平耐藥性，2小時內完成，適用于急診場景。
免疫學檢測
結核菌素皮膚試驗：注射結核菌素后72小時觀察硬結直徑，≥10毫米為陽性，但可能受卡介苗接種影響。
γ干擾素釋放試驗：特異性更高，不受卡介苗接種影響，但費用較高，適用于免疫功能正常者。
檢查流程建議
癥狀可疑者→胸部X線檢查→痰涂片或痰培養→分子檢測或γ干擾素釋放試驗→確診后啟動治療。
影像學異常但病原學陰性者，需結合臨床癥狀和流行病學史綜合判斷。
結核病的早期識別十分關鍵。通過科學認知與主動防控，可以有效控制這一傳染病的流行。
（責任編輯：梁艷）
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