山西晚報·山河+訊（記者 武佳）7月31日，山西晚報·山河+記者從省醫保局獲悉，我省全面貫徹落實《國家醫療保障局關于進一步加強醫療保障定點醫療機構管理的通知》，并結合山西實際出臺七項具體舉措，從資源配置、準入管理、政策輔導到基金監管等多維度發力，全面提升醫保定點醫療機構管理水平，切實守護好參保群眾的“看病錢”“救命錢”。
通知明確要求，各統籌地區需結合區域人口分布、醫療資源現狀，制定科學合理的定點醫療機構資源配置規劃。規劃編制過程中須充分征求同級衛生健康、財政等部門意見，經省級醫保部門審核后實施。試點市要按照國家要求做好示范表率，加快推進規劃落實落地。此舉旨在破解醫療資源分布不均、服務覆蓋不足等問題，讓醫保服務更貼近群眾需求。
在定點醫療機構準入環節，我省嚴格對標國家醫保局細化的申報條件，將其全面納入準入審核體系，確保新增定點機構資質合規、服務達標。申請成為醫保定點的醫療機構須按規定使用藥品耗材追溯碼，實現“應采盡采、依碼結算、依碼支付”。
針對新納入的定點醫療機構，我省設置6個月政策輔導期，其間醫保經辦機構將會同同級醫保行政部門加大醫保政策輔導和培訓。政策輔導期內，統籌地區醫保部門要點對點加大醫保政策輔導力度，強化醫保法律、法規、規章、政策以及違法違規典型案例培訓，加強警示教育，通過政策培訓、上門宣講、信息共享、檢查提醒等方式做好服務。政策輔導期內出現違反協議約定或違反醫保政策規定的，醫保部門應及時輔導、糾正，并增加政策輔導頻次。
為推動藥品和醫用耗材集中采購政策落地見效，通知推動藥品和醫用耗材平臺采購，對于新增納入醫保定點的公立醫療機構設置6個月的過渡期，助力其逐步實現全面平臺采購。鼓勵和引導醫保定點非公立醫療機構自愿參加集中采購，優先使用質優價宜的集采中選產品。確需自主采購的醫保定點非公立醫療機構，要按不超過平臺掛網價銷售藥品和醫用耗材，并執行“無碼不采”。
在考核激勵方面，明確將定點醫療機構采購使用集采中選產品情況納入定點醫療機構協議管理和年度考核范圍，明確細化具體考核指標，并作為DRG/DIP結余留用考核激勵的重要依據。
針對困難群眾等特殊群體的醫療保障需求，通知要求各統籌地區要對困難群眾享受醫療救助實行單獨定點，經辦機構要做好重點人群分類標識管理，及時提供相應的醫保服務。與此同時，充分運用大數據分析等手段，加強對精神疾病、醫療康復病人以及醫療救助對象等特殊群體住院行為的監測，及時發現、準確排查異常住院風險。分類標識因慢特病等需多次住院的患者，及時提供相應的醫保服務。
針對當前醫保基金使用管理方面存在的突出問題，我省將進一步完善常態化監管機制，充分利用大數據監控、飛行檢查、費用稽核等手段，全面織密醫保基金監管網，確保定點醫療機構安全規范使用醫保基金。各地醫保部門在監督檢查中發現定點醫療機構涉嫌違反醫療衛生領域有關法律法規的線索，及時移交衛生健康行政部門，形成打擊欺詐騙保工作合力。與公安機關、紀檢監察機關加強協作配合，明確醫保基金違法違規案件中涉嫌犯罪的移送標準，符合條件的案件及時移送公安機關立案偵查。
（責任編輯：梁艷）
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